退化性關節炎 京禾中醫 陳俊如院長

2020/12/09
退化性關節炎 京禾中醫 陳俊如院長
骨關節炎(Osteoarthritis)也就是退化性關節炎,其實並非真正的炎症,而是關節軟骨的持續性病變,且有贅生骨之增生,增生骨大多發生在關節邊緣或軟骨下方。

退化性關節炎

/京禾中醫 陳俊如院長

認識退化性關節炎

骨關節炎(Osteoarthritis)也就是退化性關節炎,其實並非真正的炎症,而是關節軟骨的持續性病變,且有贅生骨之增生,增生骨大多發生在關節邊緣或軟骨下方。當然疾病與年紀也有關,所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。

退化性關節疾病與類風濕關節炎最大的不同點在本病症為非全身性病變,疾病本身為局限性關節結構變化。

什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生,或是症狀的輕重則無一定的法則可遵循。

其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形(DIP joint)及腫塊形成(Heberden’s nodes) 。當然對關節日積月累的磨損也就是所謂“日也操暝也操”,在關節軟骨的細微創傷(Microtrauma)確實對關節破壞的程度有相當意義的影響。其他機械性的因素尚包括體重,姿勢是否正確與關節是否穩定的均有絕對影響。


發生率及症狀

退化性關節炎的發生率會隨著年齡增長而上升,一般人在40歲即會開始出現症狀,而50歲以上普遍都存有此問題,且嚴重程度會隨著年紀增長而逐漸增加。除了年齡外,其他危險因子還包括女性、肥胖、職業因素、創傷等。

從事經常使用關節的工作、偏好高衝撞性或負重的運動、曾有過運動傷害等,都較容易出現退化性關節炎。退化性關節炎一般多發生在承受體重的部位,例如雙腿、膝蓋、臀部、脊椎骨等,而肩、肘、小關節、多關節等部位也可能發生。

幾乎所有罹患退化性關節炎的患者,都會出現關節疼痛、關節僵硬等表現,主要是以手、膝蓋及髖關節疼痛為主,嚴重者甚至會影響日常活動。關節疼痛大多發生在關節活動時,但隨著病程的惡化,可能在休息時也會出現疼痛感,起床時,關節通常會感到僵硬。


中醫典籍出處
素問‧痺論》“黃帝問曰:痺之安生。歧伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痺也。其風氣勝者為行痺,寒氣勝者為痛痺,濕氣勝者為著痺也。…帝曰:其有五者,何也。歧伯曰:以冬遇此者為骨痺,以春遇此者為筋痺,以夏遇此者為脈痺,以至陰遇此者為肌痺,以秋遇此者為皮痺。…”
《素問‧長刺節論》“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痺…”
素問‧骨痺》指的是指氣血不足,寒濕之邪傷於骨髓的病症。主要症狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。現代醫學的類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、骨關節炎、大骨節病、多發性骨髓瘤、痛風等病種出現骨痹的主症。
骨痹的外因並不只限於感受寒邪,六淫之邪皆可致病。至於感邪的誘因可以多種多樣,或飲酒當風,或水濕侵漬,或露宿乘涼,或淋雨遠行,或嗜食辛辣厚味等等,不勝枚舉。 
骨痺的內因,《濟生方·痹》也說:“皆因體虛(脾腎兩虛),腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也。”正氣不足,無力驅邪外出,病邪稽留而病勢纏綿。



退化性疾病與自由基


自由基造成身體的老化

約在半個世紀前,美國內布拉斯加大學的哈曼(Denham Harman)率先提出了「老化的自由基理論」。這個理論到了1969年得到證實,因為當年科學家發現了一個關鍵性的抗氧化劑「超氧化物歧化」(SOD),這種酵素會破壞有害的過氧化物,而過氧化物是在人體內所產生的各種自由基中,最嚴重的一種。不久之後,研究人員開始了解到,粒線體會製造大量的氧化物質。現在則有數十項實驗顯示,氧化傷害與老化有關。

何謂自由基

自由基是具有奇數電子的分子或離子。它的電子少了一個,這個不平衡的分子「橫刀奪愛」,搶走其他分子的電子,以便和自己的電子湊成一對。被搶走的電子的分子就會變成不穩定的自由基他會再搶走別的分子的電子於是就形成了「自由基連鎖反應」。

 因為自由基所引發的疾病包括:癌症、心血管疾病、老人癡呆症、白內障、風濕性關節炎、糖尿病……。


自由基的產生原因


圖片來源:https://kknews.cc/health/y634q8j.html


中醫病因

中醫學認為該病多因人體正氣內虛,風濕寒邪侵入人體,閉阻氣血,留著經絡、關節,或因年高體虛,肝腎不足,慢性勞損,筋脈關節失養,或邪停經絡,久則影響氣血運行,氣滯血瘀,留著關節等所致。

(1)風濕寒邪入侵:素體虛弱,膚腠不密,易遭致外邪入侵,或平時體質較好,由于久居嚴寒潮濕之地,感受風濕寒邪,入侵機體,閉阻氣血,留著經絡、關節,影響其正常生理功能而發病。

(2)瘀血閉阻經絡:痹證日久,氣血運行不暢,氣滯血停而為瘀,或病久,氣血經絡為外邪壅滯而發生血瘀,瘀血停留于關節、骨胳,使筋骨、關節失養發為該病。

(3)肝腎不足:久病體虛,或年高體弱,或慢性疾病導致肝腎不足,或長期過用溫燥之品,損傷肝腎之陰。肝主筋,腎主骨,肝腎充盈,則筋骨勁強,關節滑利,運動靈活。而肝腎不足,致使筋骨失養,形體疲極而發為本病。又因慢性勞損日久,致氣血不和,經脈受阻使筋骨失養更甚,傷及筋骨,反又可累及肝腎,發為該病。在該病中,長期肝腎陰虛,陰損及陽,導致陽虛,陰陽兩虛,則陽無以化生,更易遭致外邪的入侵而使疾病加重。

現代醫學治療原則

(1)解除疼痛:乙醯胺酚(acetaminophen)、非類固醇消炎止痛藥(NSAID)、局部塗抹製劑(topical therapies)、葡萄糖胺與軟骨素(glucosamine androchondroitin)、關節腔內注射類固醇(steroid)或玻尿酸(hyaluronate)等。關節鏡手術做發炎滑膜切除及雜物的清除、置換人工關節

(2)避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用

(3)矯正對關節造成傷害的因素如過重的體重或過度的劇烈活動

(4)避免或減緩更進一步的病變

(5)維持或回復正常關節功能:輕鬆的游泳或散步活動,也可在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。


自然醫學的治療方式

人體自己就有很好的修復能力,未必一定需要藥物或是手術等侵入性治療

膝關節退化代表你平常太少鍛鍊周邊肌肉群,所以,學習正確運動方式很重要。

選擇好的保健方式,中藥(如:龜鹿二仙膠)或是搭配優質的抗氧化保健食品(如:白藜蘆醇、薑黃素…等),可以讓你遠離止痛消炎藥以及不必要的手術治療。



自我保健
1. 減肥。體重過重的人,膝蓋特別容易磨損
2. 減少爬山、上下樓梯、拿重物,避免激烈的運動,也要避免蹲和跪。一般而言,膝關節彎曲三十度以上,膝蓋骨承受的壓力即相當於我們的體重。上下樓梯時,膝蓋承受3.3倍的體重。所以一定要避免太重的體重以及蹲跪這種膝蓋壓力的姿勢。
3. 一旦發現早期的退化性關節炎,最好有兩~三個禮拜的適度休息,並且一些復健運動,特別要訓練大腿股四頭肌的肌力。例如:在膝窩後面放個小枕頭,重複做伸膝關節的動作,每天做三百次,加強股四肌的話,可以間接減少膝蓋骨和股骨間的壓迫力,並減少軟骨的軟化,促進軟骨再生。而對於健康的膝關節而言,更可以預防軟骨的磨損,是一個有百利用無一害的運動。同時,也可以穿上護膝來增加關節的保護,避免過度使用時的疼痛。
4. 游泳也是一個不錯的運動,可以訓練心肺功能,以及訓練肌肉的力量,而且水的浮力還可以減輕關節的負重。
5. 騎腳踏車也是很好的運動,通常每次運動三十分鐘,每星期三次~五次即可。

運動
1. 股四頭肌運動
站立時,緩慢繃緊你的大腿肌肉(將你的膝蓋向上拉),並且維持緊繃狀態數到10,然後再緩慢放鬆。每當你站立時,至少每小時做十次以上。在不久之後,你即可以自動自發地做它,甚至不需要想到要去做也會如此。
2. 直腿抬舉運動
仰臥於床舖或地面時,緩慢抬舉你的腿部,離地面約1呎高,且維持你的膝關節直伸數到5,再緩慢將之放下。每天做二回,每回做10或15次。在你感到肌力增進時,你甚至可以在你的踝關節附近加上荷重(以手提袋裝書可以發揮很好的效果),在這類運動中,運動員可以舉起其體重之四分之一。
3. 腿後腱肌運動
當你俯臥時,緩慢將你的足部向後上方舉(屈曲你的膝關節),並且維持此姿勢緩慢數到5。然後緩慢將之放回,每天作兩回每回重覆10~15次。當你的肌力增強時,可在你的腳踝上加上荷重,且以抬舉你體重之15%為目標。
4. 外展肌運動
當你側躺時(患腿朝上),抬舉你的腿部(自髖部抬起)約一呎高使之懸空,並且維持此姿緩慢數到5。然後緩慢放下。每天做兩回,每回做10~15次。

食療
退化性關節炎的病人平時應多吃富含膠質、軟骨素,有利於關節軟骨修復的食品,如豬耳、蹄筋、貝類、小魚乾、木耳、海帶等食品,忌辛辣燒烤或油膩生濕的飲食,如煙酒、肥肉、辣椒、燒烤的食品。

以下介紹兩個食療方:

【冬瓜排骨湯】
冬瓜一斤、豬小排半斤,煮湯吃。宜淡忌鹹。適於發作期,以腫脹為主,無明顯紅熱者。或緩解期作為保健預防食療。
【白木耳紅棗薏仁湯】
白木耳5g,紅棗10g,薏仁50g,不加糖熬湯,當點心,分早晚2次服完。適於緩解期,腫脹不明顯,唯勞累或天氣變化即感痠痛發脹者。



中醫治療—針藥同治
中醫的治療方向,則以「疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛」為主,治療方式為「針灸中藥搭配」,以達治療效果加倍的目標。
藥物選擇:威靈仙、補骨脂、骨碎補、桑枝、延胡索、秦艽、續斷、破故紙、狗脊、杜仲、穿牛膝、木瓜…
穴位:視部位而定。

PRP療法探討
被歐美運動員視為「疼痛終結者」的血小板血漿治療(稱為PRP),去年引進台灣後即在政商界、運動界造成轟動,包括豬哥亮、籃球主播傅達仁、南僑集團董事 長陳飛龍等人都曾嘗試,即使所費不貲,但只要抽自己的血打回身上,不用換關節便能擺脫膝蓋疼痛,現在就連一般民眾也都趨之若鶩。

老虎伍茲擺脫運動傷害

PRP療法去年才獲美國FDA核淮通過,但歐洲各國早已瘋狂流行,深受膝蓋疼痛所苦的湖人隊小飛俠布萊恩還特地跑到德國接受PRP療法,重回球場後又是一尾活龍,讓其他有同樣症頭的美國職業運動明星,爭先恐後地飛往德國打一針。 據國外媒體報導,接受PRP療法的運動明星,除了小飛俠布萊恩,還有洋基的A-Rod、老虎伍茲等人。而在台灣,台啤籃球隊前鋒何守正也曾施打PRP治療膝關節疼痛。 到國外注射PRP費用昂貴,一劑約台幣30萬元,注射一劑可維持半年以上。去年台灣有好幾家廠商引進,隨即在骨科界引起回響,不少醫師戲稱,以後骨科醫師變成復健科醫師,因為不用再動刀,一針即能解決關節疼痛問題。





以 PRP 治療 “退化性膝關節炎”到底有沒有效??
PRP(自體血小板免疫血清回輸療法)是抽取病患本身的血液,經過離心處理後,分離出來的血小板濃縮液。由於含有較高劑量的生長因子,被認為有促進人體組織修復及再生的功效。其理論基礎為何?綜合相關的二十幾篇論文的研究結果,發現 PRP 對軟骨組織有以下功效:
1. 促進軟骨細胞(chondrocyte)以及幹細胞(stem cell)增生
2. 增強軟骨細胞的活性,刺激軟骨細胞製造軟骨組織間質的重要成分­­­ – 醣蛋白(proteoglycan)及第二   型膠原蛋白(type II collagen)
3. 刺激幹細胞移行並分化成軟骨細胞
4. 抑制會導致軟骨組織分解的細胞激素(catabolic cytokines)
5. 抑制關節腔的發炎反應

近幾年,一些臨床試驗的結果陸續出現,相關論文已有數十篇,不過,這些研究都有以下共通缺點:追蹤時間過短(半年~一年)、缺少對照組、只以病患的主觀感受評估治療效果、並無影像或組織切片的客觀證據

綜合整理這些研究的結論:
1.對年輕且早期的病患效果較好
2.與玻尿酸相較,有些研究發現有較長久且明顯的療效,方面,卻也有些研究發現並沒有差異
3.注射後的效果會隨時間遞減
4.以目前的證據,仍無法對 PRP 的療效下定論

也就是說,目前仍然沒有足夠證據顯示 PRP 對 “退化性膝關節炎” 有長期的治療效果,更沒有客觀證據顯示 PRP 能讓 “退化性膝關節炎” 患部的軟骨增生!
















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